Telemedicine Registration

Telemedicine



Tele Medicine Clinic Appointment Request
First Name AND Last name		الاسم الأول و الاسم الأخير
Date of birth		تاريخ الميلاد
Gender		الجنس
Nationality		الجنسية
Mobile Number		رقم الهاتف المتحرك
Emirates ID number OR Passport number		رقم الهوية الاماراتية أو جواز السفر
Preferred language for consultation		اللغة المفضل التحدث بها خلال الاستشارة الطبية
Specialty		التخصص
Email		البريد الالكتروني
Preferred date of appointment		التاريخ لبمفضل لعقد الاستشارة الطبية
Preferred time of appointment		الوقت المفضل لعقد الاستشارة الطبية
What are your medical complains		ما هي المشكلة الطبية التي تعاني منها